В патогенезе бронхообструкции при бронхиальной астме решающую роль имеют три компонента (в различной степени выраженности) – спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой бронхиального дерева, гипер- и дискрения (увеличение количества и нарушение реологических свойств слизи). Небулайзерная терапия может быть направлена на все три компонента.

• Бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести может лечиться с применением небулайзера, особенно в периоды обострения и для купирования приступов.
• Бронхиальная астма тяжелого течения должна лечиться с применением небулайзерной терапии из-за резкого снижения дыхательного потока и, соответственно, недостаточной эффективности дозированных ингаляторов.
• Пациенты должны иметь четкие указания от врача о методике использования небулайзера и о пикфлоуметрическом мониторинге.

Лечение БА с использованием небулайзера проводится по трем направлениям:

• Купирование приступа бронхиальной астмы.
• Базисная терапия бронхиальной астмы в амбулаторных условиях.
• Лечение тяжелой астмы в условиях стационара, в том числе астматического статуса.

Купирование приступа бронхиальной астмы

Для купирования приступа бронхиальной астмы Бета 2-агонисты назначаются через небулайзер в следующих дозах в зависимости от тяжести приступа:

фенотерол (Беротек) 0,5-1,5 мг или сальбутамол (Вентолин) 2,5-5 мг.

При приступах бронхиальной астмы, сопровождающихся выраженной гиперкренией, целесообразно применение:

комбинации бронхолитиков (фенотерола 0,5-1,5 мг и ипратропиума бромида 250-500 мкг). Или готовой формы - Беродуал (1-2 мл/20-40 капель)

При низкой эффективности или плохой переносимости Бета 2-агонистов возможно моно-применение холиноблокатора (на основании доказанной эффективности при спирометрических тестах)

ипратропиума бромида 0,5-1,0 мг.

При низкой эффективности проводимой бронхолитической терапии возможна дополнительная ингаляция ИГКС:

будесонид (Пульмикорт) – 1,0-1,5 в один или два приема (через 30 минут после первой ингаляции.

При неполном эффекте возможно повторить ингаляцию бронхолитиками до трех раз в течение часа. В случае отсутствия эффекта добавить системные стероиды (преднизолон).